女子肚大如孕六月 医生巧“拆”巨大子宫肌瘤

　　三年前，高女士体检发现子宫肌瘤，直径约8cm，因为没有任何不适，她没在意，也不愿治疗。近期，高女士出现了尿频症状，2天前，高女士再次体检查彩超发现子宫肌瘤明显增大，体积达到了191mm*98mm。忧心忡忡的高女士在家人的陪同下，来到了郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)妇科二病区，看着病人明显隆起的小腹，像怀孕6个月的样子，手术治疗是不可避免的了。

　　核磁结果：

　　子宫中下段可见一巨大实性肿块，大小约177.8mm*175.8mm*111.4mm，局部宫腔受压，另可见子宫肌层多发实性肿块。考虑多发子宫肌瘤并子宫中下段肌瘤变性。

　　面对如此大的子宫肌瘤，而且它的生长位置很大可能位于血管丰富区，且肌瘤也不止这一个，选择何种手术方式，成为了杨立主任团队讨论的焦点问题。 经过团队的深入讨论，考虑到高女士肌瘤较多，且最大子宫肌瘤位置较低，体积巨大，紧紧卡在盆腔内，开腹手术是高女士的最佳选择。可是高女士虽已54岁，生活中仍是一个爱美之人，反复强调就是奔着杨立主任的单孔腹腔镜技术而来的。通过耐心的沟通解释，高女士接受了团队的治疗方案，选择小切口切除大肌瘤。杨立术中沿原剖宫产瘢痕打开5cm切口，细心分离盆腔粘连，辨识解剖结构，先将直径20cm大肌瘤分次取出，缩小子宫体积，暴露盆腔空间后再完整切除子宫及双侧输卵管。术后称重肌瘤及子宫附件足足3斤6两。20cm的大肌瘤，用5cm的小切口解决了问题。术后高女士恢复良好，感叹医生高超的手术技术，这么小的切口竟解决了她困扰多年的肌瘤问题。其实这样的事情不是个例，杨立团队曾经用同样的方式切除了一个直径为32cm的6kg重的巨大血管平滑肌瘤。郑大三附院妇科团队致力于为广大女性提供微无创技术，不断提高手术的精准度和成功率，降低因治疗尤其是妇科手术过程中造成的副反应、副损伤给病患带来的不悦感，满足广大患者的需求。郑大三附院妇科始终坚持以“微·技术，无·痛苦，创·健康”为主题的微无创理念。杨立说：“我们不能以处理巨大子宫肌瘤为傲，更应该关注早发现、早治疗，才能真正做到微无创。”

　　妇幼健康科普

　　01什么是子宫肌瘤，它是怎么形成的?

　　子宫肌瘤其实是一种很常见的女性疾病，是生长在子宫上的肿瘤，大部分都是良性的，不过它的发病率是较高的，多发于30-50岁女性，发生率约20%-35%。但不是所有的子宫肌瘤都需要去治疗，大部分的子宫肌瘤只要随防就可以了。

　　02子宫肌瘤有什么症状哪些肌瘤需要手术治疗?

　　大部分子宫肌瘤是没有什么症状的。所以每年女性的健康体检就相当重要，绝大部分的肌瘤是做B超或者阴超才发现的。治疗方法和子宫肌瘤的位置有关：肌瘤有些长在肌层的中间，还有的是粘膜下肌瘤，也有长在子宫外面的(浆膜下肌瘤)。

　　不同位置的子宫肌瘤，选择治疗的方法是不一样的。如果是粘膜下肌瘤，哪怕这个肌瘤很小，只有1公分或者2公分大小，它会影响女性月经的情况，月经量过多、淋漓不尽或月经期经期延长，有时候甚至会影响生育、受孕，因此要做手术治疗。如果是浆膜下肌瘤或者是肌壁间肌瘤，即使长到3、4公分，只要没有明显的症状，随访也是可以的。

　　另外浆膜下肌瘤还需要注意到一点，肌瘤在盆腔里面，子宫的前方有膀胱，后方有直肠，如果肌瘤过大，向前压迫膀胱，向后压迫直肠。会造成尿频、尿急、便秘，有压迫症状的话，也是建议手术治疗的。

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　　子宫肌瘤的手术主要有哪几种方法?

　　第一种是单纯把肌瘤切除，叫肌瘤剥除或挖除都可以，这样的情况下是保留子宫的。第二种手术方式是做全子宫的切除，把整个子宫带瘤子一起切掉。如果病人是没有生育要求的，而肌瘤又比较多的话，可考虑这种手术方式。宫腔镜、腹腔镜、开腹都是去除子宫肌瘤可选择的手术方式，至于哪种方式合适，需要根据肌瘤的大小、位置以及患者的需求等等，具体情况具体分析。另外一种治疗方式还有高强度聚焦超声，通过一种无形的刀来治疗子宫肌瘤，改善临床症状。

　　04子宫肌瘤如何预防哪些方面需要引起重视?

　　有两类人群需要特别需要注意。一类是年轻的女孩，一类是绝经以后的女性。年轻女孩子要重视子宫肌瘤，每年做一次妇科检查，因为接下来重要的就是生育，有了肌瘤的话，你需要规划自己的生育、受孕的时间。时间拖得过长，会对生育有影响，也会失去选择更好的治疗方式。肌瘤是一个雌激素依赖性的疾病，绝经后的女性，卵巢的功能就会萎缩，雌激素分泌的量微乎其微。这个时候照理说不会有新发的肌瘤出来，原来的肌瘤会缩小至少不会长大，有些女性觉得已经绝经了，即使有肌瘤也不会有问题了，在思想上不会那么重视，但如果肌瘤发生恶变的话，对健康的影响是非常大的。

　　来源：郑州大学第三附属医院