两天四例TAVR手术！ECMO辅助下急诊TAVR手术救治高龄垂危主动脉瓣重度狭窄患者！

　　两天四例急诊高龄危重TAVR手术，ECMO辅助下急诊TAVR术救治高龄垂危主动脉瓣重度狭窄患者!南阳市市心脏瓣膜病手术已迈入微创介入化高水平阶段!

　　近日，南阳市中心医院心脏大血管外科杨侃副院长、韩冬主任团队在ECMO(体外膜肺氧合)支持下实施急诊TAVR(经导管的主动脉瓣置换手术)，成功抢救终末期重度主动脉瓣狭窄患者生命。

　　生死竞速  重度主动脉瓣狭窄患者命悬一线

　　近日，一名78岁严重心源性休克的主动脉瓣重度狭窄患者急诊入院，入院时患者血压仅80/66mmHg，四肢湿冷，端坐呼吸，双下肢严重水肿，肺部可闻及湿啰音，伴多脏器功能衰竭，诉胸痛、胸闷、心悸、乏力、纳差、呼吸困难、晕厥等症状。BNP:23917ng/L;心脏彩超检查提示：EF27%，主动脉瓣增厚、回声增强、钙化、开放受限、重度狭窄，心脏增大，心包大量积液;胸部CT检查提示：双肺炎症，双侧胸腔积液;心电图检查提示：房颤，完全性房室传导阻滞，频发室性早搏;患者目前病情危重，随时有心脏骤停风险，如果不及时手术，是没有生还可能的。

　　此时正值周末下班时间，在杨侃副院长、韩冬主任的领导指挥下，瓣膜介入团队迅速集结进行术前准备工作。但是，想要抓住“开展手术”这唯一的生还希望，还面临着一大难关。由于患者状态机能极差，可能无法耐受全身麻醉，这为手术治疗带来相当大的阻力。而且，据此严重程度，手术的迫切性也为救治工作增添了又一重困难。

　　ECMO支持下实施TAVR手术，患者转危为安

　　经过团队讨论，决定在ECMO支持下行微创瓣膜置换手术，抓住患者最后一线生机，奋力一搏，希望利用ECMO暂时维持住患者一定的身体机能，以争取手术机会。杨侃副院长亲临指挥，韩冬主任指导手术开展。

　　ECMO运转后，患者生命体征逐渐恢复，全身麻醉平稳，微创瓣膜置换手术得以顺利进行。这是一场非常具有挑战的手术，患者的生命体征每时每刻都在变化，参与手术的每个人都绷紧精神丝毫不敢松懈。

　　在团队的共同努力下，手术历经3小时顺利完成，术后即时经食道超声印证心功能较前明显改善，EF由27%改善为45%，瓣上流速由6.52m/s改善为1.89m/s，瓣上压差由170.12mmHg改善为14.31mmHg，介入主动脉瓣膜功能良好，无反流，无瓣周漏，术后安全返回该科重症监护室，生命体征平稳，各项指标逐渐趋于正常。次日患者清醒顺利脱离呼吸机，逐渐减停ECMO。

　　路漫漫其修远兮，吾将上下而求索

　　南阳市中心医院心脏大血管外科在杨侃副院长、韩冬主任的带领下率先在豫西南地区开展TAVR手术，现此种术式已经成为老年、危重主动脉瓣疾病患者的一线治疗方案，为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。TAVR术不需要开胸和体外循环，少痛苦，而且疗效和开胸手术相似，但可使患者免去开胸手术的痛苦，明显提高生活质量，住院时间短，随访手术患者均预后良好，是治疗主动脉瓣重度狭窄的理想方式。此时南阳市心脏瓣膜病手术已迈入微创介入化高水平阶段!

　　来源：南阳市中心医院