“挥之不去”的卵巢囊肿——罪魁祸首竟然是它？

“挥之不去”的卵巢囊肿——罪魁祸首竟然是它？

　　2年前，郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)生殖医学科收治了一位育龄期的女性患者，她叫小丽(化名)。本是如花似玉的年龄，身边的亲朋好友都相继做了妈妈，而她却饱受卵巢囊肿、月经失调的折磨，结婚7年，也一直没能完成做母亲的愿望。几年来，她几乎将河南省内各大医院跑遍、查遍和治遍，但最终却收效甚微。无奈之下，一次偶然的机会，通过朋友的介绍，来到了郑大三附院生殖医学科。也正是这次机缘巧合，终于完成了她的“母亲梦”。

　　就诊经历

　　7年前，小丽因月经淋漓不净去当地医院就诊，超声检查提示多发卵巢囊肿，因无法确定囊肿的性质，随即进行了腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除手术。然而，不幸的是，术后她的月经周期并没有恢复正常。很快，在术后第二个月，双侧卵巢囊肿再次复发。紧接着，2013年再次进行了双侧卵巢囊肿剥除手术。

　　一年内的两次腹腔镜手术已经让小丽苦不堪言，然而收效甚微，月经周期和卵巢囊肿依然顽固的存在。无奈之下，她转诊到另一家医院。当地医生根据她的病情，又给予了口服避孕药、注射促性腺激素释放激素激动剂等一系列治疗，但是依然没有效果。直到2014年11月的一次激素检查，发现泌乳素升高，于是进行了垂体MRI平扫，发现了垂体瘤的存在。紧接着，又进行了经鼻碟入路垂体瘤切除手术。

　　本以为多年的顽疾被治愈了，直到2017年，小丽再次出现了月经淋漓不净。经朋友介绍，小丽来到了郑大三附院生殖医学中心，找到了主任医师管一春。管一春仔细询问了她的病史后，随即让患者做了超声检查，果不其然，双侧卵巢多发囊肿。

　　根据多年的临床经验，管一春考虑垂体瘤复发可能。但是3年前的垂体瘤手术，并没有明确垂体瘤的性质。小丽借来了当年手术的病理切片，对其进行了免疫组化分析。最终，病因找到了。困扰小丽多年的卵巢囊肿，是因为分泌FSH(卵泡刺激素)的垂体腺瘤引起的，这为接下来的治疗指明了方向。

　　明确了病因，小丽立即进行了垂体伽马刀治疗。但是3个月后，垂体瘤再次复发。考虑到她的卵巢体积较大，为了避免卵巢扭转、囊肿破裂等风险，同时根据激素水平判断，这多发的卵巢囊肿可能是多卵泡发育，管一春建议对其进行尝试性取卵。可喜的是，小丽最终获卵14枚，行体外受精，形成了4枚可利用胚胎。

　　垂体瘤的持续存在对于小丽来说终究是个大麻烦，不把它彻底清除，小丽的“母亲梦”也难以实现。因此，小丽在2018年于外院进行了彻底的垂体瘤切除手术。术后，虽然小丽出现了继发性闭经的情况，但是这7年的罪魁祸首终于被清理干净了。术后3个月后，小丽再次来郑大三附院进行了冻融胚胎移植术。终于，功夫不负有心人，在2019年，她顺利产下一名健康的女宝。至此，她7年的母亲梦终于实现了。

　　专家有话说

　　究竟垂体瘤是如何引起多发卵巢囊肿呢?管一春主任介绍，促性腺激素垂体腺瘤占临床无功能垂体腺瘤的80%—90%，占所有垂体大腺瘤的 40%—50%，因为它没有表现出特征性的激素过度分泌的症状，早期常常没有临床表现，多数直到瘤体增大，出现如视野缺损、头痛等肿块效应后才被发现。但是促性腺激素腺瘤不应总被视为无功能性的，因为它可以发生在绝经前的女性身上，并且可以表现为有生物活性的FSH分泌增多，从而表现为明显的临床症状，主要包括自发性卵巢过度刺激、月经失调、不孕等。

　　常说的多发卵巢囊肿，其实是属于自发性卵巢过度刺激的表现。它在临床中比较少见，但是可见于未经促排卵的自然妊娠患者，合并严重的甲状腺功能减退或多囊卵巢综合征等。对于这类患者，应该进行详细全面的神经系统以及性激素检查，对排除垂体促性腺激素腺瘤的诊断是十分重要的，同时可以有效避免不必要的卵巢手术。同时，对于有生育要求的患者，也可适时考虑辅助生殖技术来帮助妊娠。

　　专家简介

　　管一春，医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师、生殖医学中心副主任，留美学者。中国妇幼保健协会生育保健分会委员;中国妇幼保健协会ART监测与评估专委会副秘书长;中华医学会计划生育学分会肿瘤生殖学组委员;中华预防医学会生育健康分会不孕不育防治学组委员;中华医学会河南省生殖医学分会副主任委员;中华医学会遗传学分会常委;中国妇幼保健协会河南省生育保健分会副主任委员;河南省中西医结合学会生殖医学分会常委。美国哈佛大学麻省总院妇产科生殖实验室访问学者。目前主持中华医学会临床科研基金和省厅级课题四项，获省科技进步二等奖两项和三等奖一项，发表中华及SCI收录论文十余篇，发表核心期刊论著三十余篇。

　　(来源：河南省妇幼保健院 生殖医学科 杜晓芳 管一春)